投保单（团体人身伤害）

团体人身意外伤害保险投保单 




保险单号码：


编号： 

┌──────────┬───────────────────────┐ 

│　 投　保　单　位　 │


　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│
被保险人人数
│
人（另附被保险人名单一式三份）
│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│　被保险人的受益人　│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据
　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│
保险金额总数
│人民币


│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│　 保　险　费　率　 │每年每千元
元
角

│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│
 保　险　费
 │人民币


│ 

│

│（大写）＿＿＿＿＿＿

　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│　 保　险　期　限　 │自
年
月
日零时起

│ 

│

│至
年
月
日二十四时止
│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│被保险人从事主要工种│


　│ 

├──────────┼───────────────────────┤ 

│
 备
　注
 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额
元。　│ 

└──────────┴───────────────────────┘ 





投保单位签章 





年
月
日